Простатитът от тази категория се среща рядко, в приблизително 10% от всички случаи на простатит. Обсъжда се въпросът дали атипичните патогени, като ureaplasma urealiticum, могат да провокират възпаление на простатата. Те могат да присъстват в тялото на мъжа без признаци на възпаление или оплаквания.
Причини за хроничен простатит
Причините за хроничен простатит в общи линии са подобни на причините за остър бактериален простатит. Навлизането на микроорганизми в простатата в повечето случаи става през уретрата – в резултат на рефлукс на урината в каналите на простатната жлеза (интрапростатичен рефлукс на урина).
Хроничният бактериален простатит се развива в резултат на неадекватно лечение или кратък курс на лечение на остър бактериален простатит.
Симптоми
- Дискомфорт или болка - в перинеума, долната част на корема, слабините, скротума, пениса, по време на еякулация
- Промени в уринирането - затруднено уриниране, често уриниране на малки порции, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
Пациентът може да се оплаче от редица симптоми или от всеки отделен симптом. Повишаването на телесната температура е нехарактерно (или незначително).
Важно:
Много мъже свързват еректилната дисфункция с простатит. Това често се улеснява от непрофесионални публикации в медиите и реклама на съмнителни лекарства. Фактът, че ерекцията може да продължи дори при пълно отстраняване на простатата (поради наличието на злокачествен тумор на органа), предполага, че самата тя не играе роля за поддържане на ерекцията.
Според много авторитетни уролози, еректилната дисфункция при пациенти с хроничен простатит се причинява от психогенни и невротични проблеми.
Диагностика
За първоначална оценка се използва въпросникът на NIH-CPSI – Индекс на симптомите на хроничен простатит. Може да се използва за обективизиране на оплакванията на пациента.
Стандартният метод за диагностициране на простатит е провеждането на тест на Meares-Stamey с 4 чаши. Това е микроскопско и бактериологично изследване на проби от урина, получени от различни части на пикочно-половия тракт и простатен секрет. Методът на 4-стъклената проба обаче е доста трудоемък и в момента по-често се използват модификации на пробите на Meares-Stamey: 3-стъклена или 2-стъклена проба. Възможна алтернатива е подлагането на еякулата (сперма) за микроскопско и бактериологично изследване, тъй като еякулатът се състои частично (поне 1/3) от простатен секрет. Този метод е по-удобен за пациентите, особено ако те категорично отказват ректален преглед или диагностичен масаж на простатната жлеза с цел получаване на простатен секрет. Въпреки това даряването на еякулат има по-ниско информационно съдържание и надеждност в сравнение с проба от 3 или 2 чаши.
Предаването на еякулат за бактериологично изследване е включено в диагностичния алгоритъм за инфекции на мъжките полови органи и при изследване на мъж за безплодие.
Резултатите от лабораторните изследвания (общ тест на урината, общ тест на кръвта, биохимичен кръвен тест, спермограма и други общи клинични изследвания) при хроничен простатит не са информативни. Най-вероятно тези тестове ще покажат „нормално".
При ректален преглед при пациенти с хроничен простатит не винаги се наблюдават промени, показващи възпалителен процес в простатата. Това означава, че е невъзможно да се разчита на резултата от ректално изследване за диагностициране на хроничен простатит.
Същото важи и за ултразвуковата диагностика: не е правилно да се диагностицира хроничен простатит само въз основа на ултразвукови данни.Европейската и американската асоциация по урология не препоръчва ултразвук за диагностициране на простатит. Видът на изпълнение в този случай не е важен - трансабдоминално (през предната коремна стена - долната част на корема) или трансректално (ТРУС - през ректума). Неправилно е в заключението на ултразвуковото изследване да се пише „хроничен простатит", „ултразвукови признаци на хроничен простатит", „признаци на застойен простатит". Само урологът има прерогатив да постави тази диагноза, който я определя въз основа на оплаквания, анамнеза, лабораторни изследвания и - само след - ултразвук.
Най-честият ултразвуков признак, по който се поставя диагнозата хроничен простатит, са т. нар. дифузни изменения в простатната жлеза, свързани с възпалителен процес или други изменения в простатния паренхим. Това е вид фиброзен процес, заместване на нормалния паренхим на простатата с белези. въпреки тованяма връзка между броя на фиброзните изменения в простатата и наличието на оплаквания. С възрастта шансовете за появата на такива „белези" в органа се увеличават, но човек може да изживее целия си живот, без да изпитва дискомфорт в перинеума или срамната област. Въпреки това, веднага щом тези промени бъдат открити на ултразвук, някои „специалисти" ще диагностицират простатит. И някои мъже ще имат чувството, че наистина са сериозно болни, ще започнат да се вслушват в себе си и ще почувстват всички симптоми, описани в интернет.
При много мъже над 30-годишна възраст ултразвукът може да покаже дифузни промени в простатната жлеза. Фиброзният процес обаче не показва наличието на простатит.
Диагнозата хроничен простатит се установява въз основа на изключване на други заболявания на пикочно-половата система - предимно уретрит, хиперплазия на простатата, стриктура на уретрата, неврогенни нарушения на уринирането, рак на простатата, рак на пикочния мехур.
Няма специфична картина за хроничен простатит въз основа на резултатите от рутинния преглед.
Лечение на хроничен простатит
Антибиотиците от групата на флуорохинолоните са оптималните антимикробни лекарства за лечение на хроничен бактериален простатит. Препоръчителният курс на антибиотична терапия е 4 до 6 седмици. Такъв дълъг курс е оправдан от научни данни, показващи намаляване на вероятността от рецидив на заболяването.
При открити полово предавани инфекции (ППИ), като Chlamydia trachomatis, се предписва макролиден антибиотик. Те са най-ефективни.
Има данни за намалено отпускане на шийката на пикочния мехур при пациенти с хроничен простатит, което води до рефлукс на урината в простатните канали в уретрата и причинява възпаление на простатната тъкан и болка. За такива пациенти се препоръчват алфа-блокери.
При лечение на хроничен простатит е препоръчително пациентите да се въздържат от примамливи предложения за използване на билкови лекарства. Характеристика на хранителните добавки и билковите добавки е нестабилността на растителните компоненти в част от веществото, те могат да се различават дори при подготовката на един и същи производител. Освен това, от гледна точка на медицината, основана на доказателства, ползите от билколечението не издържат на критика.
Масажът на простатата, който в средата на 20 век се използва като основа на терапията, днес, благодарение на новите научни подходи и класификацията на Meares-Stamey, остава важен инструмент за диагностициране на простатит, но не и за неговото лечение.Не е необходимо масажът на простатата да се използва като терапевтична процедура (ефектът не е доказан).Има предположения, че честата еякулация е подобна по свойства на терапевтичните сесии за масаж на простатата.
Други методи, които са доказали своята ефективност само в едно или няколко проучвания или все още се изследват, включват:
- трениране на мускулите на тазовото дъно - някои доказателства предполагат ефективността на специални упражнения за намаляване на симптомите на хроничен простатит и синдром на хронична тазова болка;
- акупунктура - малък брой проучвания показват полза от акупунктурата в сравнение с плацебо при пациенти с хроничен простатит;
- екстракорпорална ударно-вълнова терапия - базирана на въздействието на акустични импулси със значителна амплитуда върху съединителната и костната тъкан, широко използвана при лечението на заболявания на опорно-двигателния апарат, наскоро използвана в урологията, нейната ефективност е в процес на проучване;
- поведенческа терапия и психологическа подкрепа - тъй като хроничният простатит е свързан с ниско качество на живот и развитие на депресия, тези методи могат да подобрят психологическото състояние на пациента и да помогнат за намаляване на някои симптоми на заболяването.
Отделно си струва да се споменеасимптоматичен (безсимптомен) хроничен простатит. Диагнозата най-често се поставя въз основа на резултатите от хистологично изследване – след биопсия на простатната жлеза или след оперативно лечение на простатата. Честотата на откриване на възпаление в простатната тъкан варира от 44% (с простатна биопсия) до 98-100% (след хирургично лечение на простатата). Учените предполагат, че възпалителните промени, идентифицирани по този начин, не са нищо повече от свързана с възрастта физиологична характеристика. Никой не диагностицира специално тази категория простатит, това е един вид случайно откритие. Не изисква лечение и не изисква допълнителни действия от страна на лекаря или пациента.
Как се лекува хроничният простатит в специализирана клиника?
За последните 10 години у нас са издадени 47 монографии и са защитени 64 магистърски и докторски дисертации по простатит. Да не говорим за различните „народни" издания, които колоритно описват причините, диагнозата и различните методи за лечение на болестта. Какво означава това? Фактът, че темата за простатита повдига много въпроси, а някои, за съжаление, все още нямат ясен отговор. Има голям брой съвременни лекарства, чийто ефект е доказан. Въпреки това броят на пациентите с диагноза хроничен простатит не намалява.
Ето защо при диагностицирането и лечението на простатит уролозите се опитват да получат най-пълната картина. Те разпитват пациента подробно за признаци и симптоми, проучват резултатите от предишни изследвания и обръщат внимание не само на клиничните признаци на заболяването, но и на други аспекти на здравето, включително неврологичното и психологическото състояние на пациента - т. к. това може да провокира появата на характерни прояви. В същото време не се предписват ненужни тестове и изследвания.